Control multidisciplinario de la infección nosocomial en un hospital de nivel terciario / Multidisciplinary control of nosocomial infection in tertiary level hospital

Fundamento y objetivo: El mayor aislamiento y la diseminación de gérmenes multirresistentes en unidades de atención a pacientes críticos, contribuyen al incremento de estadía, costos, morbilidad y mortalidad hospitalarias que solo pueden ser controlados con el trabajo eficiente de grupos médicos de trabajo, multidisciplinario e interdisciplinario. Métodos: Se muestran los principales microorganismos aislados de pacientes hospitalizados, durante el año 2008, con sus patrones de resistencia. Se presenta la metodología para el control de la sepsis hospitalaria por los diferentes grupos interdisciplinarios según el algoritmo de trabajo propuesto. Resultados: Acinetobacter sp pasó a ocupar el primer lugar en el año 2008 dentro de los gérmenes más frecuentemente aislados, a su vez resultó el agente responsable de mayores reportes de infección hospitalaria, con patrones de resistencia elevados frente a todos los antibióticos estudiados in vitro, particularmente al ceftriaxone con el 98,1 por ciento. Para colistina, la resistencia fue solo 2 por ciento. La resistencia de Escherichia coli, Klebsiella sp y Enterobacter sp frente al ceftriaxone fue 59,4, 75 y 83,3 por ciento, respectivamente. Conclusión: El trabajo multidisciplinario e interdisciplinario de todas las especialidades médicas y de grupos de expertos, resulta fundamental para controlar la aparición y diseminación de infecciones nosocomiales provocadas por gérmenes multirresistentes, de mayor frecuencia de aislamiento en la actualidad. La elevada resistencia bacteriana frente al ceftriaxone, de los principales microorganismos aislados, constituye un objetivo de trabajo para su control por los diferentes comités o grupos de expertos médicos

Basis and objective: The great isolation and spreading of multiresistance germs in care units to critical patients, contribute to increase of stay, costs, hospital morbidity and mortality only controlled with an efficient, multidisciplinary and interdisciplinary work by physician groups. Methods: The main microorganisms are showed isolated in 2008, with its resistance patterns of admitted patients. A methodology for the hospital sepsis control is presented by the interdisciplinary groups according to the proposed work algorithm. Results: Acinetobacter sp was in the first place over 2008 included into the more frequent isolated germs being the causal agent of more reports on hospital infection with high patterns of resistance to all in vitro study antibiotics, in particular, to Ceftriaxione with the 98.1 percent; for Colistin the resistance was only of 2 percent. The resistance of Escherichia coli, Klebsiella sp and Enterobacter sp to Ceftriaxione was of 59.4, 75 and 83.3 percent, respectively. Conclusion: The multidisciplinary and interdisciplinary work of all medical specialties and expert groups is essential to control the appearance and spreading of nosocomial infections provoked by multiresistance germs of great isolation frequency at present time. The high bacterial resistance of main isolated microorganisms to Ceftriaxone is a work objective for its prevention by the different committees or medical expert groups

Resistencia a antibióticos en cepas de Acinetobacter baumannii aisladas de enero a marzo del 2010 en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" / Resistance to antibiotics in Acinetobacter baumanii isolated from January to March, 2010

Introducción: Las infecciones por Acinetobacter baumannii se han incrementado en los últimos años en los pacientes ingresados en unidades de atención al grave lo cual ha ocasionado un incremento de la resistencia a antibióticos y de los gastos hospitalarios, mayor morbilidad y mortalidad hospitalarias. Métodos: Se estudiaron todas las cepas de Acinetobacter baumannii aisladas en los meses enero a marzo de 2010. Fueron identificadas, según la metodología del Sistema automatizado VITEK 2 compact, siguiendo las recomendaciones del fabricante (BioMÚrieux, Francia), con tarjetas ID GN, las pruebas de sensibilidad fueron realizadas con las tarjetas AST N82, con lectura automatizada. Resultados: Acinetobacter baumanni se aisló en 40 pacientes. El 77 por ciento corresponde a cepas aisladas de sangre. Se obtuvieron altos porcentajes de resistencia a todos los antibióticos beta-lactámicos, incluso con inhibidores de beta-lactamasa, la resistencia fue de 100 por ciento frente al ampicillín, 98,6 por ciento para ticarcillina-Ácido clavulánico y 66,7 por ciento para ticarcillina-tazobactam. En un lapso de 8 años ha habido un incremento del 82 por ciento de resistencia al imipenem algo similar ocurre con el meropenem. Hubo 100 por ciento de sensibilidad a la colistina y tigeciclina. Conclusión: Las cepas mostraron altos niveles de resistencia, fundamentalmente a antibióticos beta-lactámicos, incluidos carbapenémicos. La resistencia a los aminoglucósidos y las quinolonas fue extremadamente alta, sin embargo, la colistina y la tigeciclina se mantienen con 100 por ciento de sensibilidad. El principal mecanismo de resistencia encontrado fue la presencia de carbapenemasa, la cual genera un gran reto clínico, microbiológico y epidemiológico en la actividad asistencial

Introduction: The infections due to Acinetobacter baumannii have increased in past years in patients admitted in intensive care units leading to an increase of resistance to antibiotics and of hospital costs, a greater hospital morbidity and mortality. Methods: All strains of Acinetobacter baumanni isolated from January to March, 2010 were studied, identified according to the compact VITEK 2 automated system methodology, following the recommendations of manufacturer (BioMÚrieux, Francia) with ID GN cards, the sensitivity tests were carried out with AST N82 cards with automated reading. Results: Acinetobacter baumanni was isolated in 40 patients. The 77 percent correspond to strains isolated from blood. We achieve high percentages of resistance to all beta-lactamase antibiotics even with beta-lactamase inhibitors, the resistance was of 100 percent to ampicillin, of 98.6 percent to ticarcillin-clavulanic acid and of 66.7 percent to ticarcillin-tazobactan. In the interval of 8 years has been an increase of 82 percent of resistance to Imipenem as well as with the Meropenem. There was a 100 percent of sensitivity to colistine and tigecicline. Conclusions: The strains showed high levels of resistance, mainly to beta-lactamase antibiotics including the carbapenemic5 ones. The resistance to aminoglycosides and quinolones was very high; however, the colistine and the tigecicline remain with a 100 percent of sensitivity. The leading mechanism of resistance founded was the presence of carbapenemase, which is a great clinical, microbiological and epidemiological challenge in assistance activity

Resistencia bacteriana de cepas aisladas en el Hospital Hermanos Ameijeiras / Bacterial resistance of isolated strains at Hermanos Ameijeiras Hospital

Se incrementó el porcentaje de resistencia de las cepas aisladas durante el año 2006, procedentes de pacientes ingresados en el hospital en general y de la Unidad de Cuidados Intensivos, en particular, al comparar con los resultados del 2002. Se halló predominio en el 2006, del aislamiento de bacterias gramnegativas y, en particular, bacilos no fermentadores como el Acinetobacter sp. y Pseudomonas sp., tanto para el hospital en general como para la UCI, con un incremento casi generalizado de los patrones de resistencia de los principales microoganismos aislados. Los grampositivos están representados por estafilococos, tanto coagulasa negativa como S. aureus, con franca resistencia al oxacillín, pero 100 por ciento sensibles a la vancomicina. Los valores de resistencia más sugerentes para el 2006 son: E.coli resistente a ciprofloxacina (71 por ciento para el hospital y 85,71 para la UCI), S. aureus (68 y 76 por ciento) para el oxacillín, Acinetobacter para ceftriaxone (88,24 y 96,20) y frente al meropenem (55 y 62 por ciento).

The percentage of resistance of the isolated strains from patients admitted in the hospital in general and in the ICU, in particular, increased during 2006 on comparing them with the results obtained in 2002. In 2006, it was observed a predominance of the isolation of Gram-negative bacteria and, particularly, of non-fermentating bacilli, such as Acinetobacter sp and Pseudomonas sp in the hospital in general and in the ICU, with almost a generalized growth of the resistance patterns of the main isolated microorganisms. The Gram-positive are represented by staphilococcus as negative coagulase and S. aureus, with an evident resistance to oxacillin, but 100 percent sensitive to vancomicine. The most suggesting resistance values for 2006 are: E.coli resistant to ciprofloxacin (71 percent for the hospital and 85.71 for the ICU, S. aureus (68 y 76 percent) to oxacillin, Acinetobacter to ceftriaxone (88.24 y 96.20) and to meropenem (55 y 62 percent).

Aislamientos de Stenotrophomonas maltophilia en el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras: año 2006 / Isolates of Stenotrophomonas maltophilia in Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital: in 2006

Se estudiaron las cepas de Stenotrophomonas maltophilia aisladas en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Hermanos Ameijeiras, con la finalidad de conocer el lugar que ocupa por su frecuencia de aislamiento, sus patrones de resistencia, y se comparó con otros bacilos no fermentadores. Se realizó la identificación hasta especie y se determinó la sensibilidad por el sistema diagnóstico API ID 32. Se halló que Stenotrophomonas maltophilia se ubicó en el lugar número 12 de los microorganismos más frecuentemente aislados, durante el año 2006. Se aislaron 28 cepas en su mayoría de hemocultivos. Se reportó resistencia muy alta para meropenem y ceftriaxone, mayor inclusive que la de otros bacilos no fermentadores como Acinetobacter sp. y Pseudomonas sp., pero con mayor sensibilidad al cotrimoxazol y la ticarcilina + ácido clavulßnico, que constituyen las principales alternativas terapéuticas.

The strains of Stenotrophomonas maltophilia isolated in our laboratory were studied aimed at knowing the place it ocuppies according to its isolation frequency, its resistance patterns and the comparison with other non-fermentating bacilli. The identification up to species was carried out and the sensitivity was determined by the API ID 32 diagnostic system. Stenotrophomonas maltophilia occupied the 12th place among the most frequently isolated microorganisms in "Hermanos Ameijeiras" Hospital during 2006. 28 strains were isolated mostly from hemocultures. A very high resistance to meropenem and ceftriaxone was reported, even higher than in other non-fermentating bacilli as Acinetobacter sp and Pseudomonas, but with greater sensitivity to cotrimoxazole and ticarciline + clavulanic acid that are the main therapeutic alternatives.

Estudio de la sensibilidad antimicrobiana de la especie Acinetobacter baumanii en el Hospital Hermanos Ameijeiras, año 2006 / Study of the antimicrobial sensitivity of Acinetobacter baumanii in Hospital Hermanos Ameijeiras

Acinetobacter baumanii, microorganismo que está adquiriendo mucha relevancia como patógeno nosocomial, ha desarrollado gran aumento de la resistencia antimicrobiana, lo que dificulta hallar un fármaco eficaz que cubra las infecciones graves que produce, dando lugar en muchos casos al fracaso terapéutico. Por esto nos motivamos a identificar cepas de Acinetobacter baumanii aisladas de pacientes hospitalizados y determinar su sensibilidad frente a un amplio grupo de antibióticos. Las pruebas diagnóstico se realizaron empleando el sistema API, con galerías ID 32 GN y ATB GN 5. Se identificaron 72 cepas, las cuales mostraron elevados niveles de resistencia frente a los antibióticos ensayados. Se obtuvo más de 65 por ciento de resistencia frente a los b-lactámicos, los antibióticos menos activos dentro de este grupo fueron: amoxicilina, ticarcilina, piperacilina, cefotaxima y cefuroxima, con 100 por ciento de resistencia en todos los casos. La ciplrofloxacina, única quinolona probada, mostró también 100 por ciento de resistencia. Dentro de los aminoglucósidos, la amikacina fue el antimicrobiano más efectivo, incluso el de menor porcentaje de resistencia. Los carbapenémicos, imipenem y meropenem se comportaron también con altos valores de resistencia, 52,8 y 55,2 por ciento, respectivamente.

Acinetobacter baumanii is a microorganism that is acquiring a great relevance as a nosocomial pathogen. It has developed a great increase of antimicrobial resitance that makes difficult to find an effective drug capable of covering all the severe infections it produces, leading to therapeutical failure in many cases. That is why we carried out a characterization study of Acinetobacter baumanii strains, isolated from patients admitted to determine their sensitivity level to a wide range of antibiotics. The diagnostic tests were performed using API system, with ID 32 GTN and ATB GN 5 galleries. There were identified 72 strains, which showed high levels of resistance against the assayed antibiotics. More than 65 percent of resistance to b-lactamics was obtained. The less active antibiotics within this group were Amoxicillin, Ticarcillin, Piperacillin, Cefotaxime, and Cefuroxime, with 100 percent de resistance in all the cases. Cyprofloxacine, the only quinolone tested, showed 100 percent of resistance. Among the aminoglycosides, Amikacin was the most effective antimicrobial agent, and that with the lowest resistance. The carbapenemics, imipenem and meropenem had also high values of resistance (52.8 percent and 55.2 percent, respectively).

Estudio serológico en pacientes con candidiasis / Serological studies on patients with candidiasis

Se presentan los resultados serológicos obtenidos al estandarizar la prueba de contrainmunoelectroforesis y compararls con la dobleinmunodifusión, para detedtat anticuerpos anti-candida albicans. Se utilizaron antígenos comerciales y de producción nacional, simultáneamente. El elavorado en nuestro país manisfestó una reactividad idéntica a la de los reactivos comerciales utilizados. Las pruebas serlógicas comparadas ofrecieron el 100 por ciento de coincidencia en los resultados positivos y negativos. Se evidenciaron las ventajas de rapidez de la contraimunoelectroforesis. El 24 por ciento de los pacientes con evidencias clinicomicólogicas de candidiasis profunda mostró resultados serológicos positivos, lo cual coincidió en su mayoría, con cultivos positivos procedentes de esputo. En los pacientes con candidiasis superficiales y resto del grupo control, no se detectó presencia de anticuerpos anti-candida albicans

Aislamiento e identificación de campylobacter pyloric en muestras gastroduodenales / Isolation and identificati of campylobacter pylori in gastroduodenal samples

El campylobacter pylori, bacilo curvo gramnegativo asociado a enfermedades gastroduodenales, ha sido investigado en un grupo de pacientes de 17 a 86 años mediante prueba de ureasa, coloración de Gram y cultivo, de 71 biopsias de tejido gástrico o duodenal. El microorganismo fue identificado en 46 pacientes para el 64,7 por ciento . la prueba de Gram resultó muy específica(100 por ciento ) y sensible(75 por ciento ), no así la ureasa, la cual tuvo el 78 por ciento de especificidad y el 86 por ciento de sensibilidad. Lamayoría de los casos positivos coincidió con pacientes que sobrepasaban la tercera década de la vida. Con este trabajo, logramos montar una técnica útil y factible de realizar en el laboratorio de un hospital, además de abrir un campo de investigación sobre este nuevo microorganismo

El laboratorio de microbiologia como ayuda en la terapéutica antimicrobiana: revision bibliográfica / The laboratory of microbiology as an aid in the antimicrobial therapeutics: bibliographic review

Se presenta un análisis de la situación existente respecto a la diversidad de drogas antimicrobianas e incremento de los tipos de gérmenesque producen enfermedades, lo que ha complicado a la selección de la droga más apropiada para el tratamiento de afecciones por agentes biológicos, tanto bacterianos como micóticos, parasitarios y virales. Se describen los mecanismos que originan la resistencia a las drogas así como la evolución y problemas prácticos actuales con algunas especies. Después de describir brevemente las pruebas de laboratorio que se reconocen como útiles para guiar la terapéutica e interpretar situaciones epidemiológicas se exponen algunas experiencias y resultados recientes en el Hospital Clinicoquirurgico "Hermanos Ameijeiras"